Impacto da dilatação anular mitral na terapia de ponta a ponta com MitraClip-XTR

Fundamentos: A dilatação anular mitral demonstrou desafiar o sucesso da terapia de “edge-to-edge” com as gerações anteriores de MitraClip. Recentemente, foi lançado o MitraClip-XTR de terceira geração com comprimento de braço estendido. O objetivo do estudo foi avaliar  o impacto da dilatação anular na regurgitação mitral residual (RM) após o reparo com MitraClip-XTR e procur identificar cuttoffs associados à redução subótima da RM.

Métodos: Foram incluídos 107 pacientes (78,9 ± 6,7 anos; 40,2% mulheres) com RM grave sintomática (46,7% RM primária; 53,3% RM secundária) submetidos ao reparo MitraClip-XTR. As dimensões anulares foram avaliadas retrospectivamente por ecocardiografia transesofágica bidimensional e tridimensional. O impacto dos diâmetros anulares e da área na redução subótima definida como ≥2 + RM na ecocardiografia transtorácica na alta foi avaliado e os valores de corte preditivos identificados. Preditores previamente identificados de resultados abaixo do ideal após a terapia com MitraClip foram incluídos na análise multivariável.

Resultados: O sucesso técnico foi alcançado em 93%, a mortalidade em 1 ano foi de 23%. Redução subótima de RM foi observada em 26% e associada a maior mortalidade em 1 ano (odds ratio, 4,5 [1,5–14,1]). Os diâmetros anular sistólico final anteroposterior e intercomissural, a área anular e mais largura da vena contracta, a área do orifício regurgitante efetivo e o volume do átrio esquerdo foram associados a resultados subótimos. Os preditores independentes de redução subótima foram a área anular sistólica final (odds ratio, 1,36 [1,08-1,71] por cm2) e largura da veia-contracta (odds ratio, 1,47 [1,04-2,09] por mm). Na análise das características de operação do receptor, ecocardiografia tridimensional transesofágica diâmetro anteroposterior sistólico final> 40,5 mm, diâmetro intercomisural> 40,5 mm e área anular> 12,50 cm2 foram os limiares mais preditivos para redução subótima. Se todas as 3 medições anulares excederam os valores de limite determinados, o risco de redução subótima aumentou 17 vezes.

Conclusões: Verificou-se que a dilatação anular desafia o sucesso da terapia  “edge-to-edge” também com MitraClip-XTR de alcance estendido. Os limites propostos para dimensões anulares pré-procedimento podem servir como orientação para uma melhor seleção de pacientes no reparo de  “edge-to-edge”