Morfologia do septo membranoso e predição do risco de anormalidades de condução após implante de válvula aórtica transcateter

Fundamentos: Existem dados limitados sobre a associação da morfologia do septo membranoso (SM), a profundidade de implantação da válvula cardíaca transcateter (THV) e o desenvolvimento de novas anormalidades de condução (AC) após a substituição da válvula aórtica transcatéter (TAVI). O objetivo do presente estudo é descrever a morfologia do SM e prever o risco de nova AC pós-TAVI com base na morfologia da SM e na profundidade de implantação da THV.

Métodos/Resultados: Com base em tomografias computadorizadas pré-procedimento, a profundidade do SM foi medida para cada 25% de toda a largura do SM em 272 pacientes com TAVI sem bloqueio de ramo pré-procedimento (BBB) ou marca-passo. As tomografias computadorizadas pós-procedimento para avaliação da profundidade de implantação do THV estavam disponíveis em 130 desses pacientes. A profundidade do MS foi uma mediana de 2,5 mm (IQR 1,4 – 3,8) mais profundo na borda posterior em comparação com a borda anterior do SM. Nova anormalidade da condução desenvolveu-se em 7,1% dos pacientes nos quais o THV não cruzou a borda inferior SM em sua ponta anterior (3,6% com novo BBB e AC de alto grau, respectivamente); em 18,8% dos pacientes (15,6% com novo BBB e 3,1% com nova AC de alto grau) onde o THV se sobrepôs à borda inferior de MS em <2,5 mm e em 47,1% dos pacientes (24,3% com novo BBB e 22,9% com nova AC de alto grau) com sobreposição de THV da borda inferior do MS em ≥2,5 mm.

Conclusões/ Comentários: A diferença entre a profundidade do MS e a profundidade de implantação do THV medida na borda anterior do SM previu nova anormalidade da condução após o TAVI. A profundidade de SM varia significativamente dentro do mesmo paciente, dependendo do local de medição

ao longo da largura do SM. Isso deve ser levado em consideração tanto para fins científicos quanto para fins clínicos, ao usar a profundidade de SM como um preditor para o desenvolvimento de novo BBB ou anormalidade de condução progressiva após TAVI. Além disso, quanto maior foi sobreposição do THV e a borda inferior do SM, maior se mostrou o risco de novo BBB e o nova anormalidade da condução progressiva.

Anormalidades de condução de início recente envolvendo o tecido condutor cardíaco do nó atrioventricular para os ramos do feixe permanecem uma complicação frequente após TAVI. O potencial impacto clínico das anormalidade de condução, como a necessidade de implantação de marca-passo definitivo, disfunção ventricular e insuficiência cardíaca, é uma preocupação particular com a expansão esperada da TAVI para pacientes com maior expectativa de vida. O septo interventricular membranoso é conhecido por ser um marco anatômico visível por tomografia computadorizada (TC) cardíaca funcionando como um substituto para a distância entre o anel aórtico nativo e o sistema de condução AV. A sobreposição com a borda inferior do SM e a porção de entrada da válvula cardíaca transcateter (THV) foram encontrados para prever o risco de implantação de PPM após TAVI com boa precisão em estudos anteriores. A diferença da profundidade média de SM entre pacientes com e sem a necessidade de PPM após TAVI está na ordem de 1 – 2 mm. No entanto, como a borda inferior da SM não corre paralela com a aorta nativa anular, existe o risco de que a profundidade de SM varie dentro do mesmo paciente, dependendo da localização de medição ao longo da largura do SM. O local ideal para medir a profundidade SM e a variação correspondente da profundidade de implantação do THV não havia sido definida a partir de estudos anteriores.