Padrões de contração do ventrículo direito em pacientes submetidos ao reparo da válvula tricúspide transcateter para regurgitação tricúspide grave

Fundamentos: Este estudo investigou os padrões de contração do ventrículo direito (VD) por meio de ressonância magnética cardíaca (RMC) em pacientes submetidos à plástica da valva tricúspide transcateter (TTVR). O papel da função do VD em pacientes com insuficiência tricúspide grave submetidos a TTVR é pouco compreendido.

Resultados/Métodos: A disfunção global do VD foi definida como fração de ejeção do VD derivada da RMC (RVEF) ≤45% e a disfunção longitudinal do VD foi definida como excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) <17 mm na ecocardiografia. Os pacientes foram estratificados em 3 tipos de contração do VD: tipo I, TAPSE ≥17 e RVEF> 45%; tipo II, TAPSE <17 e RVEF> 45%; e tipo III, TAPSE <17 e RVEF ≤45%. O rastreamento do recurso CMR foi realizado para avaliar a deformação longitudinal e circunferencial do VD. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas ou primeira hospitalização por insuficiência cardíaca. Dos 79 pacientes (idade mediana de 79 anos, 51% mulheres), 18 (23%) apresentaram disfunção global do VD e 40 (51%) apresentaram disfunção longitudinal do VD. O desfecho composto ocorreu em 22 pacientes (acompanhamento médio de 362 dias). Disfunção global do VD, mas não disfunção longitudinal do VD (razão de risco: 6,62; intervalo de confiança de 95%: 2,77-15,77; e razão de risco: 1,30; intervalo de confiança de 95%: 0,55-3,08, respectivamente) foi associada ao desfecho composto. Em comparação com a contração do VD tipo I, os pacientes com contração do VD tipo II exibiram aumento da distensão circunferencial, com preservação da RVEF apesar da diminuição da distensão longitudinal. Pacientes com contração do VD tipo III exibiram tanto distensão longitudinal quanto circunferencial diminuída, resultando em RVEF prejudicado. Pacientes com contração do VD tipo III apresentaram pior sobrevida (P <0,001).

Conclusão: A disfunção global do VD é um preditor de resultados entre pacientes com TTVR. Pacientes com regurgitação tricúspide podem ser estratificados em 3 tipos de contração do VD, nos quais a perda da função longitudinal pode ser compensada pelo aumento da função circunferencial, preservando a RVEF e desfechos favoráveis.